ความคลาดเคลื่อนของมือ: สาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

แนวคิดของข้อต่อมือรวมถึงข้อมือข้อมือกลางข้อต่อระหว่างกระดูกและข้อต่อคาร์โปเมตาคาร์ปาล ความคลาดเคลื่อนของมือ (ตามรหัส ICD-10 - S63) แสดงถึงความคลาดเคลื่อนของข้อมือซึ่งได้รับความเสียหายบ่อยกว่าส่วนอื่นและเป็นอันตรายจากความเสียหายต่อเส้นประสาทมัธยฐานและจัมเปอร์เส้นเอ็น นี่คือการเชื่อมต่อที่ซับซ้อนซึ่งเกิดจากพื้นผิวข้อต่อของกระดูกปลายแขนและมือ

ส่วนใกล้เคียงแสดงด้วยพื้นผิวข้อต่อของรัศมีและท่อน ส่วนปลายเกิดจากพื้นผิวของกระดูกข้อมือของแถวแรก: scaphoid, lunate, trihedral และ pisiform การบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือความคลาดเคลื่อนซึ่งมีการกระจัดของพื้นผิวข้อที่สัมพันธ์กัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บคือความคล่องตัวสูงของมือซึ่งนำไปสู่ความไม่มั่นคงและความไวต่อการบาดเจ็บสูง

เหตุผล

ในสาเหตุของความคลาดเคลื่อนบทบาทนำเป็นของการตกและการโจมตี:

• ฤดูใบไม้ร่วง:
  • บนแขนที่กางออก
  • ขณะเล่นวอลเลย์บอลฟุตบอลและบาสเก็ตบอล
  • ขณะเล่นสกี (เล่นสเก็ตสกี)
• บทเรียน:
  • กีฬาติดต่อ (นิโกรไอคิโดชกมวย);
  • การยกน้ำหนัก.
• ประวัติการบาดเจ็บที่ข้อมือ (จุดอ่อน)
• อุบัติเหตุจราจรทางบก.
• การบาดเจ็บจากการทำงาน (การล้มของนักปั่น)

©แอฟริกาสตูดิโอ - stock.adobe.com

อาการ

สัญญาณหลักของความคลาดเคลื่อนหลังการบาดเจ็บ ได้แก่ :

• การเกิดอาการปวดอย่างรุนแรง
• การพัฒนาอาการบวมน้ำอย่างรุนแรงภายใน 5 นาที
• ความรู้สึกมึนงงหรือ hyperesthesia เมื่อคลำเช่นเดียวกับการรู้สึกเสียวซ่าในบริเวณที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทมัธยฐาน
• การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมือโดยมีลักษณะของการยื่นออกมาในพื้นที่ของถุงร่วม
• ข้อ จำกัด ของช่วงการเคลื่อนไหวของมือและความรุนแรงเมื่อพยายามทำ
• ลดความแข็งแรงของงอของมือ

วิธีแยกแยะความคลาดเคลื่อนจากรอยช้ำและรอยแตก

ปฐมพยาบาล

หากสงสัยว่ามีการเคลื่อนย้ายจำเป็นต้องทำให้มือของผู้บาดเจ็บอยู่ไม่ได้เคลื่อนไหวโดยให้อยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้น (ขอแนะนำให้ใช้เฝือกดามชั่วคราวซึ่งสามารถใช้หมอนธรรมดาได้) และใช้ถุงน้ำแข็งเฉพาะที่ (ต้องใช้น้ำแข็งภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยใช้เวลา 15 นาที -20 นาทีไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ)

เมื่อใช้เฝือกแบบโฮมเมดขอบด้านบนควรยื่นออกมาเกินข้อศอกและด้านหน้าของนิ้วเท้า ขอแนะนำให้ใส่วัตถุเนื้อนุ่มขนาดใหญ่ (ก้อนผ้าสำลีหรือผ้าพันแผล) ลงในแปรง ตามหลักการแล้วแขนที่ได้รับบาดเจ็บควรอยู่เหนือระดับของหัวใจ หากจำเป็นให้ระบุการให้ NSAIDs (Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen, Naproxen)

ในอนาคตผู้ป่วยควรถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลเพื่อปรึกษากับแพทย์เฉพาะทาง หากผ่านไปเกิน 5 วันนับตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บอาการเคลื่อนจะเรียกว่าเรื้อรัง

ชนิด

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บความคลาดเคลื่อนจะแตกต่างกัน:

• กระดูกสะบัก (ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย);
• กระดูกอ่อน (ทั่วไป);
• กระดูกฝ่ามือ (ส่วนใหญ่เป็นนิ้วหัวแม่มือหายาก);
• มือที่มีการเคลื่อนย้ายกระดูกทั้งหมดของข้อมือด้านล่างโชคดีไปทางด้านหลังยกเว้นข้อสุดท้าย ความคลาดเคลื่อนดังกล่าวเรียกว่า perilunar เป็นเรื่องธรรมดา

ความคลาดเคลื่อนของดวงจันทร์และดวงจันทร์เกิดขึ้นใน 90% ของการเคลื่อนที่ของมือที่ได้รับการวินิจฉัย

Transradicular เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนที่แท้จริง - หลังและ Palmar ซึ่งเกิดจากการกระจัดของแถวบนของกระดูกข้อมือที่สัมพันธ์กับพื้นผิวข้อต่อของรัศมีนั้นหายากมาก

ตามระดับของการกระจัดความคลาดเคลื่อนจะได้รับการตรวจสอบสำหรับ:

• สมบูรณ์ด้วยการแยกกระดูกของข้อต่ออย่างสมบูรณ์
• ไม่สมบูรณ์หรือ subluxation - หากพื้นผิวข้อต่อสัมผัสกัน

โดยการปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่วมกันความคลาดเคลื่อนอาจเป็นเรื่องปกติหรือรวมกับผิวหนังที่ไม่เสียหาย / ถูกทำลาย - ปิด / เปิด

หากความคลาดเคลื่อนมักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ มากกว่า 2 ครั้งต่อปีเรียกว่าเป็นนิสัย อันตรายของพวกเขาอยู่ที่การแข็งตัวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนทีละน้อยพร้อมกับการพัฒนาของโรคข้ออักเสบ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยข้อมูลทางการแพทย์ (บ่งชี้การบาดเจ็บ) ผลการตรวจตามวัตถุประสงค์พร้อมการประเมินพลวัตของวิวัฒนาการของอาการทางคลินิกตลอดจนการตรวจเอ็กซ์เรย์ในสองหรือสามการคาดคะเน

ตามโปรโตคอลที่นำมาใช้โดย traumatologists การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการสองครั้ง: ก่อนเริ่มการรักษาและหลังผลการลดลง

ตามสถิติการคาดการณ์ด้านข้างเป็นข้อมูลมากที่สุด

ข้อเสียของการเอกซเรย์คือการระบุการแตกหักของกระดูกหรือการแตกของเอ็น เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ใช้เพื่อตรวจหากระดูกหักลิ่มเลือดการแตกของเอ็นจุดโฟกัสของเนื้อร้ายและโรคกระดูกพรุน หากไม่สามารถใช้ MRI ได้จะใช้ CT หรืออัลตราซาวนด์ซึ่งมีความแม่นยำน้อยกว่า

© DragonImages - stock.adobe.com

การรักษา

ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงการลดลงสามารถทำได้ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่นำไฟฟ้าหรือภายใต้การดมยาสลบ (เพื่อคลายกล้ามเนื้อแขน) ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีการลดลงจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเสมอ

ปิดการลดความคลาดเคลื่อน

ความคลาดเคลื่อนของข้อมือที่แยกได้นั้นสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ง่ายโดยศัลยแพทย์กระดูกและข้อ อัลกอริทึมของการกระทำมีดังนี้:

• ข้อต่อข้อมือถูกยืดออกโดยดึงแขนและแขนไปในทิศทางตรงกันข้ามจากนั้นตั้งค่า
• หลังจากลดแล้วหากจำเป็นจะทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ควบคุมหลังจากนั้นใช้ผ้าพันแผลตรึงพลาสเตอร์กับบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (จากนิ้วมือถึงข้อศอก) มือจะถูกตั้งไว้ที่มุม 40 °
• หลังจาก 14 วันผ้าพันแผลจะถูกลบออกโดยเลื่อนมือไปยังตำแหน่งที่เป็นกลาง หากการตรวจสอบซ้ำพบความไม่เสถียรในข้อต่อจะทำการยึดพิเศษด้วยสาย Kirschner
• แปรงได้รับการแก้ไขอีกครั้งด้วยปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 2 สัปดาห์

การลดมือที่ประสบความสำเร็จมักมาพร้อมกับการคลิกที่มีลักษณะเฉพาะ เพื่อป้องกันการกดทับเส้นประสาทมัธยฐานที่เป็นไปได้ขอแนะนำให้ตรวจสอบความไวของนิ้วมือของพลาสเตอร์เป็นระยะ

อนุรักษ์นิยม

ด้วยการลดแบบปิดที่ประสบความสำเร็จการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะเริ่มขึ้นซึ่งรวมถึง:

• การบำบัดด้วยยา:
  • NSAIDs;
  • opioids (หากผลของ NSAIDs ไม่เพียงพอ):
  • • การกระทำสั้น ๆ
    • การกระทำที่ยืดเยื้อ
  • ยาคลายกล้ามเนื้อจากส่วนกลาง (Mydocalm, Sirdalud; ผลสูงสุดสามารถทำได้เมื่อรวมกับ ERT)
• FZT + การบำบัดด้วยการออกกำลังกายสำหรับมือที่บาดเจ็บ:
  • การนวดเพื่อรักษาเนื้อเยื่ออ่อน
  • micromassage โดยใช้อัลตราซาวนด์
  • การตรึงกระดูกโดยใช้กระดูกแข็งยืดหยุ่นหรือรวมกัน
  • เทอร์โมบำบัด (เย็นหรือร้อนขึ้นอยู่กับระยะของการบาดเจ็บ);
  • การออกกำลังกายมุ่งเป้าไปที่การยืดและเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมือ
• การบำบัดแบบสอดประสาน (ยาแก้ปวด) (ยากลูโคคอร์ติคอยด์และยาชาเช่นคอร์ติโซนและลิโดเคนจะถูกฉีดเข้าไปในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ)

ศัลยกรรม

การผ่าตัดจะใช้เมื่อไม่สามารถลดขนาดแบบปิดได้เนื่องจากความซับซ้อนของการบาดเจ็บและการมีภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน:

• มีความเสียหายต่อผิวหนังมาก
• การแตกของเอ็นและเส้นเอ็น
• ความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงและ / หรือท่อนบน
• การบีบอัดของเส้นประสาทมัธยฐาน
• ความคลาดเคลื่อนรวมกับการแตกหักของกระดูกปลายแขน
• การบิดของกระดูกสะบักหรือกระดูก lunate
• ความคลาดเคลื่อนที่เก่าและเป็นนิสัย

ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยมีบาดแผลนานกว่า 3 สัปดาห์หรือทำการลดอย่างไม่ถูกต้องจะมีการระบุการผ่าตัดรักษา ในบางกรณีมีการติดตั้งเครื่องช่วยเบี่ยงเบนความสนใจ การลดข้อต่อของกระดูกส่วนปลายมักเป็นไปไม่ได้ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด เมื่อสัญญาณของการกดทับเส้นประสาทมีเดียนปรากฏขึ้นการผ่าตัดฉุกเฉินจะถูกระบุ ในกรณีนี้ระยะเวลาการตรึงอาจอยู่ที่ 1-3 เดือน หลังจากฟื้นฟูกายวิภาคของมือแล้วนักศัลยกรรมกระดูกจะทำให้มือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้โดยใช้ปูนปลาสเตอร์พิเศษเป็นเวลานานถึง 10 สัปดาห์

การหลุดมักได้รับการแก้ไขชั่วคราวด้วยสายไฟ (แท่งหรือหมุดสกรูและลวดเย็บกระดาษ) ซึ่งจะถูกลบออกภายใน 8-10 สัปดาห์หลังจากการรักษาเสร็จสมบูรณ์ การใช้อุปกรณ์เหล่านี้เรียกว่าการสังเคราะห์โลหะ

การบำบัดฟื้นฟูและการออกกำลังกาย

ระยะเวลาการกู้คืนประกอบด้วย:

• FZT;
• นวด;
• ยิมนาสติกทางการแพทย์

© Photographee.eu - stock.adobe.com. ทำงานร่วมกับนักกายภาพบำบัด

มาตรการดังกล่าวช่วยให้การทำงานของอุปกรณ์เอ็นกล้ามเนื้อของมือเป็นปกติ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายมักกำหนดไว้ 6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ

แบบฝึกหัดหลักที่แนะนำคือ:

• งอ - ยืด (การออกกำลังกายคล้ายกับการเคลื่อนไหวที่ราบรื่น (จังหวะช้า) ด้วยแปรงเมื่อแยกส่วน)

• การลักพาตัว-adduction (ตำแหน่งเริ่มต้น - ยืนโดยหันหลังให้ผนังมือด้านข้างฝ่ามือด้านข้างของนิ้วก้อยอยู่ใกล้กับต้นขาจำเป็นต้องเคลื่อนไหวด้วยมือในแนวระนาบด้านหน้า (ซึ่งผนังตั้งอยู่ด้านหลังด้านหลัง) ไปทางนิ้วก้อยหรือนิ้วหัวแม่มือของมือ );

• supination-pronation (การเคลื่อนไหวแสดงถึงการหมุนของมือตามหลักการของ "ซุปอุ้ม", "ซุปที่หก");

• การขยาย - บรรจบกันของนิ้ว;

• บีบตัวขยายข้อมือ

• แบบฝึกหัดมีมิติเท่ากัน

หากจำเป็นให้ออกกำลังกายด้วยการยกน้ำหนัก

บ้าน

ERT และการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเริ่มดำเนินการโดยผู้ป่วยนอกและควบคุมโดยผู้เชี่ยวชาญ หลังจากผู้ป่วยคุ้นเคยกับแบบฝึกหัดครบวงจรและเทคนิคที่ถูกต้องในการปฏิบัติแล้วแพทย์จะอนุญาตให้เขาฝึกที่บ้านได้

ยาที่ใช้ ได้แก่ NSAIDs ขี้ผึ้งที่มีฤทธิ์ระคายเคือง (Fastum-gel) วิตามิน B12, B6, C

เวลาการกู้คืน

ระยะเวลาการฟื้นฟูขึ้นอยู่กับประเภทของความคลาดเคลื่อน หลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์:

• เสี้ยว - 10-14;
• perilunar - 16-20;
• scaphoid - 10-14

การฟื้นตัวในเด็กเร็วกว่าในผู้ใหญ่ การปรากฏตัวของโรคเบาหวานจะเพิ่มระยะเวลาในการฟื้นฟู

ภาวะแทรกซ้อน

ตามเวลาที่เกิดภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น:

• ก่อนกำหนด (เกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ):
  • ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ
  • ความเสียหายต่อเส้นประสาทหรือหลอดเลือด (ความเสียหายต่อเส้นประสาทมัธยฐานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง);
  • อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อน
  • เลือดออก;
  • ความผิดปกติของมือ
  • ความรู้สึกชาของผิวหนัง
  • hyperthermia.
• ล่าช้า (พัฒนา 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ):
  • การเพิ่มการติดเชื้อทุติยภูมิ (ฝีและเสมหะของการแปลที่แตกต่างกัน lymphadenitis);
  • กลุ่มอาการของอุโมงค์ (การระคายเคืองอย่างต่อเนื่องของเส้นประสาทมัธยฐานที่มีหลอดเลือดแดงหรือเส้นเอ็นที่เจริญเติบโตมากเกินไป);
  • โรคข้ออักเสบและโรคข้ออักเสบ
  • ปูนขาว
  • การฝ่อของกล้ามเนื้อปลายแขน
  • การละเมิดการเคลื่อนไหวของมือ

ภาวะแทรกซ้อนของความคลาดเคลื่อนของดวงจันทร์มักเป็นโรคข้ออักเสบกลุ่มอาการปวดเรื้อรังและความไม่แน่นอนของข้อมือ

อันตรายของความคลาดเคลื่อนในเด็กคืออะไร

อันตรายอยู่ที่ความจริงที่ว่าเด็กไม่ชอบดูแลความปลอดภัยของตัวเองการเคลื่อนไหวจำนวนมากดังนั้นการเคลื่อนย้ายอาจเกิดขึ้นอีก มักมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกซึ่งหากได้รับความเสียหายอีกครั้งสามารถพัฒนาเป็นกระดูกหักได้ ผู้ปกครองต้องคำนึงถึงสิ่งนี้ด้วย

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวซ้ำการออกกำลังกายจะถูกระบุโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของมือและเนื้อเยื่อกระดูก ด้วยเหตุนี้จึงมีการกำหนดอาหารที่อุดมไปด้วย Ca และวิตามิน D ด้วยจำเป็นต้องใช้มาตรการเพื่อลดความเสี่ยงต่อการล้มรวมทั้งไม่รวมการฝึกกีฬาที่อาจกระทบกระเทือนจิตใจ (ฟุตบอลโรลเลอร์สเก็ต) Electrophoresis กับ lidase และ magnetotherapy เป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิด Tunnel syndrome

ดูวิดีโอ: 3 สญญาณเตอน พงพดกดทบเสนประสาทขอมอ พงพดกดทบเสนประสาทมอ พงพดทมอ. หมอซน drsuntv (พฤศจิกายน 2024).