บาดเจ็บที่สมอง

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล (TBI) เป็นชุดของการบาดเจ็บจากการสัมผัสของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะกระดูกของกะโหลกศีรษะสารของสมองและเยื่อหุ้มสมองซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกันและมีกลไกการก่อตัวเดียว อุบัติเหตุจากการจราจร (การบาดเจ็บเฉื่อย) เป็นสาเหตุที่พบบ่อย บ่อยครั้งที่การบาดเจ็บเป็นผลมาจากการบาดเจ็บในบ้านกีฬาหรืออุตสาหกรรม TBI สามารถส่งผลกระทบต่อโครงสร้างใด ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง: สสารสีขาวและสีเทาของสมองเส้นประสาทและหลอดเลือดผนังของโพรงและทางเดินของน้ำไขสันหลังซึ่งกำหนดความหลากหลายของอาการที่บ่งบอกลักษณะของมัน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยทำบนพื้นฐานของ anamnesis (การยืนยันข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บ) ผลการตรวจระบบประสาทและการวิเคราะห์ข้อมูลจากวิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ (MRI และ CT)

การจำแนกประเภท

ในการประเมินความรุนแรงของรอยโรคจะใช้ Glasgow Coma Scale ซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินอาการทางระบบประสาท มาตราส่วนได้รับการประเมินเป็นจุดจำนวนซึ่งแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 15 คะแนน TBI จำแนกตามองศา:

• ง่าย - 13-15;
• เฉลี่ย - 9-12;
• หนัก - 3-8

© guas - stock.adobe.com

ในแง่ของขนาดของผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจของ TBI อาจเป็น:

• แยก;
• รวมกัน (พร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ );
• รวมกัน (พร้อมกับผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์ของปัจจัยต่างๆที่กระทบกระเทือนจิตใจ); อาจเป็นผลมาจากการใช้อาวุธที่มีอานุภาพทำลายล้างสูง

โดยการปรากฏตัวของความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน (ผิวหนัง, aponeurosis, dura mater) การบาดเจ็บคือ:

• ปิด (CCMT) - ไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้
• เปิด (TBI) - เนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหายของศีรษะบางครั้งร่วมกับ aponeurosis (อาจมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกของห้องนิรภัยหรือฐานของกะโหลกศีรษะโดยกำเนิดเป็นกระสุนปืนหรือไม่ใช่อาวุธปืน)
• TBI ของธรรมชาติที่ทะลุทะลวง - ละเมิดความสมบูรณ์ของวัสดุดูรา

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิดเป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากผู้ป่วยที่ไม่มีความเสียหายที่มองเห็นได้มักไม่ค่อยพบแพทย์โดยเข้าใจผิดว่า "ทุกอย่างจะเรียบร้อย" การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณท้ายทอยเป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากการพยากรณ์โรคสำหรับการตกเลือดในโพรงในกะโหลกศีรษะหลังเป็นสิ่งที่ดีที่สุด

จากมุมมองของช่วงเวลาตั้งแต่ TBI เพื่อความสะดวกในการพัฒนากลยุทธ์การรักษาเป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งการบาดเจ็บออกเป็นช่วงเวลา (เป็นเดือน):

• เฉียบพลัน - สูงถึง 2.5;
• ระดับกลาง - ตั้งแต่ 2.5 ถึง 6;
• ระยะไกล - ตั้งแต่ 6 ถึง 24

© bilderzwerg - stock.adobe.com

ในการปฏิบัติทางคลินิก

การบาดเจ็บที่สมองได้รับการตรวจสอบสำหรับ:

การถูกกระทบกระแทก (การถูกกระทบกระแทก)

อาการมักจะหายภายใน 14 วัน ความเสียหายสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มเป็นลมหมดสติได้ตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึง 6 นาที (บางครั้งจะระบุเวลาสูงสุด 15-20 นาที) ตามด้วยการลดระดับการลดระดับการปรับสภาพหรือความจำเสื่อม อาจเกิดภาวะซึมเศร้า (ขึ้นอยู่กับอาการมึนงง) การถูกกระทบกระแทกอาจมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ: คลื่นไส้อาเจียนสีซีดของเยื่อเมือกและผิวหนังที่เปิดอยู่ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ (ความผันผวนในระยะสั้นของ NPV และความดันโลหิต) คุณอาจมีอาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะอ่อนเพลียทั่วไปเหงื่อชื้นและรู้สึกหูอื้อ

อาตาเป็นไปได้ด้วยการลักพาลูกตาอย่างมากความไม่สมดุลของการตอบสนองของเส้นเอ็นและอาการเยื่อหุ้มสมองที่หยุดภายใน 7 วัน การศึกษาด้วยเครื่องมือ (MRI) ด้วยการถูกกระทบกระแทกไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงรูปแบบของพฤติกรรมความบกพร่องทางสติปัญญาและความลึกของการนอนหลับที่ลดลงสามารถสังเกตได้เป็นเวลาหลายเดือน

ฟกช้ำ (ฟกช้ำ)

มันมักจะแสดงออกโดยกลไกการต่อต้านการกระแทก (ด้วยการเร่งความเร็วและการยับยั้งการเคลื่อนไหวของสมองอันเนื่องมาจากอิทธิพลภายนอก) อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการบาดเจ็บและรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในสถานะของจิตใจ ได้รับการยืนยันทางสัณฐานวิทยาโดยการตกเลือดในช่องท้องและอาการบวมน้ำเฉพาะที่ แบ่งออกเป็น:

• ง่าย. มักจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นเวลาหลายสิบนาที อาการทางสมองโดยทั่วไปจะเด่นชัดกว่าการถูกกระทบกระแทก ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติในรูปแบบของความผันผวนของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะ อาการที่ซับซ้อนจะหยุดลงภายใน 14-20 วัน
• กลาง. ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติเสริมด้วยภาวะ tachypnea และ subfebrile แสดงอาการโฟกัส: ความผิดปกติของระบบประสาทตาและรูม่านตา, อัมพฤกษ์ของแขนขา, dysarthria และ dysesthesia การถดถอยมักเกิดขึ้นหลังจาก 35 วัน
• หนัก. ในบางกรณีจะมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การแตกหักของกระดูก fornix มักเป็นเส้นตรง ระยะเวลาของการเป็นลมหมดสติมีตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 1-2 สัปดาห์ การรบกวนของระบบอัตโนมัติจะแสดงออกอย่างรวดเร็วในรูปแบบของความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจอัตราการหายใจและภาวะอุณหภูมิสูงเกิน อาการต้นกำเนิดครอบงำ ตอนเป็นไปได้ การฟื้นตัวต้องใช้เวลานาน ในกรณีส่วนใหญ่จะไม่สมบูรณ์ ความผิดปกติของมอเตอร์และทรงกลมทางจิตซึ่งเป็นสาเหตุของความพิการมักยังคงมีอยู่

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทแบบกระจาย

การบาดเจ็บต่อสารสีขาวเนื่องจากแรงเฉือน

มีลักษณะโคม่าปานกลางถึงลึก อาการของลำต้นที่ซับซ้อนและความผิดปกติของระบบอัตโนมัติจะแสดงออกอย่างรวดเร็ว มักจะจบลงด้วยการหลอกลวงด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการ apallic ในทางสัณฐานวิทยาตามผลของ MRI การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของสารในสมองโดยมีสัญญาณของการบีบตัวของโพรงที่สามและด้านข้างจะมีการกำหนดพื้นที่นูนของ subarachnoid และถังน้ำฐาน การตกเลือดขนาดเล็กโฟกัส Pathognomonic ในสสารสีขาวของซีกโลกคอร์ปัสแคลโลซัมโครงสร้าง subcortical และลำต้น

© motortion - stock.adobe.com

การบีบอัด

มักเกิดจากภาวะสมองบวมอย่างรวดเร็วและ / หรือเลือดออกในกะโหลกศีรษะอย่างมีนัยสำคัญ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอาการโฟกัสก้านและสมอง มีลักษณะเฉพาะคือ "อาการกรรไกร" - ความดันโลหิตในระบบเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอัตราการเต้นของหัวใจที่ลดลง ในกรณีที่มีเลือดออกในกะโหลกศีรษะอาจมีร่วมด้วย homolateral mydriasis "อาการกรรไกร" เป็นพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะฉุกเฉินเพื่อบีบอัดสมอง การตกเลือดในกะโหลกศีรษะโดยการแปลสามารถ:

• แก้ปวด;
• subdural;
• subarachnoid;
• intracerebral;
• กระเป๋าหน้าท้อง.

ขึ้นอยู่กับประเภทของเรือที่เสียหายคือหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ อันตรายที่สุดคือเลือดออกในกะโหลกศีรษะ การตกเลือดจะเห็นได้ดีที่สุดใน CT Spiral CT ช่วยให้คุณสามารถประเมินปริมาตรของเลือดในกะโหลกศีรษะได้

ในเวลาเดียวกันความเสียหายหลายประเภทสามารถรวมกันได้เช่นการฟกช้ำและการตกเลือดในกระเป๋าหน้าท้องหรือความเสียหายเพิ่มเติมต่อสมองเกี่ยวกับกระบวนการของเยื่อหุ้มสมอง นอกจากนี้ระบบประสาทส่วนกลางยังสามารถสัมผัสกับความเครียดที่เกิดจากการบาดเจ็บ CSF jolt

ห้าเงื่อนไขของผู้ป่วย

ใน neurotraumatology มีห้าเงื่อนไขในผู้ป่วย TBI:

ปฐมพยาบาล

เมื่อมีการระบุตอนของการหมดสติผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการขนส่งฉุกเฉินไปโรงพยาบาลเนื่องจากอาการหมดสตินั้นเต็มไปด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายต่อร่างกาย เมื่อตรวจสอบเหยื่อคุณควรใส่ใจกับ:

• การมีเลือดออกหรือสุราจากจมูกหรือหู (อาการของการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ);
• ตำแหน่งของลูกตาและความกว้างของรูม่านตา (mydriasis ข้างเดียวอาจเป็นผลมาจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ homolateral);
• พารามิเตอร์ทางกายภาพ (พยายามบันทึกตัวบ่งชี้ให้ได้มากที่สุด):
  • สีผิว;
  • NPV (อัตราการหายใจ);
  • อัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ);
  • นรก;
  • อุณหภูมิของร่างกาย.

หากผู้ป่วยหมดสติเพื่อไม่รวมการหดลิ้นและเพื่อป้องกันปัญหาการหายใจที่อาจเกิดขึ้น หากคุณมีทักษะสามารถดันขากรรไกรล่างไปข้างหน้าโดยวางนิ้วของคุณไว้ด้านหลังมุมแล้วเย็บลิ้นด้วยด้ายแล้วผูกเข้ากับกระดุมเสื้อเชิ้ต

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลางแบ่งออกเป็น:

• ติดเชื้อ:
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
  • โรคไข้สมองอักเสบ;
  • ฝีในสมอง
• ไม่ติดเชื้อ:
  • หลอดเลือดแดงโป่งพอง;
  • ความผิดปกติของ arteriovenous;
  • อาการ;
  • ไฮโดรซีฟาลัส;
  • กลุ่มอาการ apallic

ผลทางคลินิกอาจเกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวร กำหนดโดยปริมาตรและตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลง ซึ่งรวมถึง:

• อาการทางสมองโดยทั่วไป - ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ - เกิดจากการละเมิดการปิดกั้นของวัสดุดูราการเปลี่ยนแปลงของอุปกรณ์ขนถ่ายหรือโครงสร้างสมองน้อยความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะและ / หรือระบบเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• การเกิดขึ้นของพยาธิวิทยาที่โดดเด่น (การทำงานมากเกินไปของเซลล์ประสาท) ในระบบประสาทส่วนกลางซึ่งสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอาการชักแบบชัก (อาการหลังบาดแผล) หรือการเปลี่ยนแปลงรูปแบบพฤติกรรม
• อาการที่เกิดจากความเสียหายต่อบริเวณที่เกี่ยวข้องกับมอเตอร์ประสาทสัมผัสและความรู้ความเข้าใจ:
  • ความจำลดลงความสับสนในเวลาและพื้นที่
  • การเปลี่ยนแปลงทางจิตและภาวะปัญญาอ่อน
  • ความผิดปกติต่างๆในการทำงานของเครื่องวิเคราะห์ (เช่นการดมกลิ่นการมองเห็นหรือการได้ยิน)
  • การเปลี่ยนแปลงการรับรู้ความไวของผิวหนัง (dysesthesia) ที่แตกต่างกันในพื้นที่
  • ความผิดปกติของการประสานงานความแข็งแรงลดลงและช่วงของการเคลื่อนไหวการสูญเสียทักษะทางวิชาชีพที่ได้รับอาการกลืนลำบาก dysarthria รูปแบบต่างๆ (ความผิดปกติของการพูด)

ความผิดปกติในการทำงานของระบบหัวรถจักรเป็นที่ประจักษ์โดยอัมพฤกษ์ของแขนขาซึ่งมักเกิดขึ้นน้อยกว่ามากโดยมักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงลดลงหรือสูญเสียความไวอย่างสมบูรณ์

นอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการรบกวนการทำงานของสมองแล้วการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจมีลักษณะทางร่างกายและส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะภายในเนื่องจากการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้น ดังนั้นหากกลืนลำบากอาหารอาจเข้าไปในหลอดลมซึ่งเต็มไปด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวมจากการสำลัก ความเสียหายต่อนิวเคลียสของเส้นประสาทวากัสนำไปสู่การหยุดชะงักของการปกคลุมด้วยเส้นประสาทกระซิกของหัวใจอวัยวะย่อยอาหารและต่อมไร้ท่อซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงาน

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

มาตรการฟื้นฟูที่ซับซ้อนเพียงพอส่งผลโดยตรงต่อผลลัพธ์ของการรักษาและความรุนแรงของการขาดดุลทางระบบประสาทหลังบาดแผล การฟื้นฟูสมรรถภาพจะดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์ที่เข้าร่วมและกลุ่มผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง โดยปกติพวกเขา ได้แก่ นักประสาทวิทยานักบำบัดฟื้นฟูนักกายภาพบำบัดนักกิจกรรมบำบัดนักบำบัดการพูดและนักประสาทวิทยา

แพทย์พยายามสร้างสภาวะที่เอื้ออำนวยให้ผู้ป่วยกลับไปใช้ชีวิตได้ตามปกติและบรรเทาอาการทางระบบประสาท ตัวอย่างเช่นความพยายามของนักบำบัดการพูดมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูฟังก์ชันการพูด

วิธีการฟื้นฟู

• การบำบัดด้วย Bobath - กระตุ้นการออกกำลังกายโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย
• การบำบัดด้วย Vojta ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวโดยการกระตุ้นบางส่วนของร่างกาย
• การบำบัดด้วยมัลลิแกนเป็นการบำบัดด้วยตนเองประเภทหนึ่งที่มุ่งเป้าไปที่การลดกล้ามเนื้อและบรรเทาอาการปวด
• ใช้การออกแบบ "Exart" ซึ่งเป็นสายรัดที่ออกแบบมาเพื่อพัฒนากล้ามเนื้อ hypotrophic
• ทำแบบฝึกหัดเกี่ยวกับอุปกรณ์หัวใจและหลอดเลือดและแพลตฟอร์มการรักษาเสถียรภาพเพื่อปรับปรุงการประสานงานของการเคลื่อนไหว
• กิจกรรมบำบัดเป็นชุดของเทคนิคและทักษะที่ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมทางสังคมได้
• Kinesio taping เป็นสาขาหนึ่งของเวชศาสตร์การกีฬาซึ่งประกอบด้วยการใช้เทปกาวยางยืดตามเส้นใยกล้ามเนื้อและเพิ่มประสิทธิภาพในการหดตัวของกล้ามเนื้อ
• จิตบำบัด - มุ่งเป้าไปที่การแก้ไขทางประสาทวิทยาในขั้นตอนของการฟื้นฟู

กายภาพบำบัด:

• Electrophoresis ยา
• การรักษาด้วยเลเซอร์ (มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและกระตุ้นการสร้างใหม่);
• การฝังเข็ม.

การบำบัดด้วยยาตามการรับเข้า:

• ยา nootropic (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine) ที่ปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเซลล์ประสาท
• ยาระงับประสาทการสะกดจิตและยากล่อมประสาทเพื่อปรับภูมิหลังทางจิตและอารมณ์ให้เป็นปกติ

พยากรณ์

กำหนดโดยความรุนแรงของ TBI และอายุของผู้ป่วย คนหนุ่มสาวมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าผู้สูงอายุ การบาดเจ็บมีความโดดเด่นตามอัตภาพ:

• ความเสี่ยงต่ำ:
  • บาดแผลที่ถูกลวก
  • กระดูกหักของกะโหลกศีรษะ
  • การสั่นสะเทือนของสมอง
• มีความเสี่ยงสูง:
  • เลือดออกในกะโหลกศีรษะทุกประเภท
  • กะโหลกศีรษะแตกบางประเภท
  • ความเสียหายทุติยภูมิต่อสารในสมอง
  • ความเสียหายพร้อมกับอาการบวมน้ำ

การบาดเจ็บที่มีความเสี่ยงสูงเป็นอันตรายจากการเจาะก้านสมอง (SHM) เข้าไปในโฟราเมนแม็กนั่มด้วยการบีบตัวของศูนย์ทางเดินหายใจและหลอดเลือด

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคที่ไม่รุนแรงมักจะดี ด้วยระดับปานกลางและรุนแรง - ประเมินโดยจำนวนคะแนนใน Glasgow Coma Scale คะแนนยิ่งมากก็ยิ่งดี

ในระดับที่รุนแรงการขาดดุลทางระบบประสาทมักจะยังคงมีอยู่ซึ่งเป็นสาเหตุของความพิการ

ดูวิดีโอ: Rama Square: กะโหลกศรษะแตกหรอราว ตองปฐมพยาบาลอยางไร: วธรบมอกบเหตฉกเฉน (อาจ 2025).